Ход операции остеосинтез у собаки штифт. Чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья у собак

(лечение несращений костных отломков костей предплечья).

Если суммировать осложнения при лечении переломов костей предплечья у собак карликовых пород, то можно констатировать, что базовой причиной является «человеческий фактор»: нестабильная фиксация костных отломков между собой, нарушение васкуляризации отломков, термический ожог кости, использование имплантов большого типоразмера (Ягников С.А., Кожушко П.С. и др. Осложнения у собак карликовых пород при лечении переломов костей предплечья. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние животные. №1. 2014 стр. с 6 — 10. )

В Центре Ветеринарной Хирургии «ВетПрофАльянс» накоплен большой опыт по лечению осложненных переломов (несращений) костей предплечья у собак карликовых пород (см. рисунки).

Рис. 1. Васкулярное гипертрофическое несращение костей предплечья. Фиксация двусторонним одноплоскостным фиксатором. Костная пластика. Консолидация отломков.

Рис. 2. Васкулярное олиготрофическое несращение после выполнения остеосинтеза спицей Киршнера. Комбинированный остеосинтез спицами Киршнера и двухсторонним одноплоскостным фиксатором с костной пластикой. Консолидация отломков.

Рис. 3. Аваскулярное, дистрофическое несращение после выполнения накостного остеосинтеза пластиной. Удаление имплантов. Внеочаговый остеосинтез двусторонним одноплоскостным фиксатором с костной аутопластикой. Консолидация отломков лучевой и локтевой кости.

Рис. 4. Васкулярное, дистрофическое несращение отломков костей предплечья после выполнения интрамедуллярного остеосинтеза спицей Киршнера. Аваскулярное, атрофическое несращение лучевой кости. Удаление спицы Киршнера. Внеочаговый остеосинтез двусторонним одноплоскостным фиксатором, с костной пластикой губчатой аутокостью. Консолидация отломков лучевой кости.

Рис. 5. Аваскулярное, дистрофическое несращение костей предплечья у собаки карликовой породы после выполнения интрамедуллярного остеосинтеза спицей Киршнера. Внеочаговый остеосинтез двухсторонним одноплоскостным фиксатором с костной аутопластикой. Консолидация перелома.

Рис. 6. Несостоятельный остеосинтез спицей Киршнера. Комбинированный остеосинтез спицей Киршнера и пластиной под винты 2,0 мм. Консолидация перелома.

Рис. 7. Несостоятельный остеосинтез спицей Киршнера. Деформация конечности. Комбинированный остеосинтез спицей Киршнера и пластиной под винты 2,0 мм. Консолидация перелома.

Рис. 8. Накостный остеосинтез при переломе предплечья у собак карликовых пород. Консолидация отломков.

Заключение:

1. Оперативное лечение перелома костей предплечья у собак карликовых пород не является экстренным, и владелец животного может потратить 1-3 дня на поиск квалифицированного специалиста.
2. Сращение перелома может произойти при наложении лонгеты, или использовании интрамедуллярного остеосинтеза спицей Киршнера. Однако процент возможных осложнений при данных методах лечения очень велик: смещение спицы, несращение отломков, деформация конечности и др.
3. Остеосинтез пластиной или двусторонним одноплоскостным внешним фиксатором является комфортным методом лечения перелома предплечья для животного и его владельца, дает максимальный клинический эффект при соблюдении базовых принципов остеосинтеза.

Лечение переломов костей у собак и кошек по самым современным методикам.

Если у Вашей собаки или кошки перелом костей, Вы можете обратитьься к нам.
Мы можем провести диагностику по современным методикам, и выполнить лечение, которое подходит именно Вашему животному.
Мы предлагаем следующие методы лечения переломов костей у собак и кошек:

Если у Вашего питомца произошел перелом кости,
вы можете позвонить Позябину Сергею Владимировичу и лично задать интересующие Вас вопросы.

Тактика и методы лечения переломов трубчатых костей у собак и кошек на протяжении развития учения о переломах менялись неоднократно: консервативные методы вытесняли хирургические и наоборот. В последнее время заметна характерная тенденция расширения показаний к оперативному лечению. Однако мировой опыт свидетельствует, что после оперативного вмешательства участились осложнения, связанные как с необоснованным расширением показаний, так и с погрешностями в применении тех или иных методик.

С 1951 года в отечественной ортопедии с появлением способа лечения переломов, предложенного Г. А. Илизаровым, изобретением и модернизацией компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации возникло новое направление при лечении переломов трубчатых костей.

При лечении переломов трубчатых костей у собак с 1996 года успешно применяются аппараты внешней фиксации, накостный остеосинтез металлическими пластинами и интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами.

Повреждения костей у собак и кошек бывают статические и динамические.

К статическим повреждениям относятся отрывы и разрывы костного вещества, например, отрыв участка кортикального слоя кости в месте прикрепления сухожилия под действием резко сократившейся мышцы.

На долю переломов при сгибании в суставах приходится основное количество всех повреждений длинных трубчатых костей.

Перелом (Faktura ossis) - это частичное или полное нарушение целостности кости под влиянием каких-либо механических факторов, сопровождающихсяповреждением мягкихтканей.

Форма перелома различна, и главным образом зависит от характера и силы травмирующего агента. Классификация переломов трубчатых костей у мелких домашних животных приводится по данным M . Unger (1990).

1. По происхождению различают переломы:

а) врождённые (внутриутробные) переломы возникают во время развития плода в матке или при извлечении его во время родов;

б) приобретённые переломы разделяют на травматические , при которых происходит нарушение целостности здоровой кости под воздействием травмирующей силы; патологические , возникающие при заболеваниях костей; самопроизвольные , происходящие при незначительном внешнем воздействии на фоне патологически измененной костной ткани и потери ею анатомо-физиологической прочности.

2. По характеру повреждения тканей:

а) открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожи или слизистой оболочки, повреждением покрывающих кости мягких тканей и выходом костных отломков за пределы контура конечности. Такие переломы обычно осложняются развитием хирургической инфекции, а потому наиболее опасны;

б) закрытые переломы (зона перелома не сообщается с внешней средой) не имеют повреждений со стороны кожного покрова, поэтому заживление их происходит в асептических условиях.

3. По локализации:

а) переломы плоских костей

б) переломы трубчатых костей;

в) переломы других костей.

4. По анатомическому характеру:

а) эпифизарные (переломы суставного конца кости);

б) метафизарные (околосуставные);

в) диафизарные (в области тела кости - диафиза);

г) разъединение кости по линии эпифизарного хряща (у молодых животных и при рахите) называют эпифизиолизом.

5. По числу переломов:

а) одиночные;

б) множественные, характеризующиеся одномоментным повреждением нескольких костей или одной кости в нескольких местах.

6. По степени и характеру повреждения кости:

а) неполные или частичные повреждения целости кости. К ним относят:

- трещины трубчатых или плоских костей, которые характеризуются расщеплением кости на всю её толщину (сквозные трещины) или лишь повреждается ее поверхность (частичное повреждение). При этом края трещины разъединяются на незначительное расстояние и прилегают одна к другой. Трещины чаще обнаруживаются на плоских костях губчатого строения (лопатка, кости таза и другие), а также в области эпифизов трубчатых костей);

- поднадкостничные переломы характеризуются тем, что линия перелома проходит через весь диаметр кости, за исключением надкостницы, которая остается неповреждённой;

Краевые переломы (отломы). В данном случае происходит отлом участка кости, например, края лопатки;

- надломы, представляют собой нарушение целостности кортикального слоя и надкостницы на выпуклой стороне изгиба кости (частичный перелом);

Дырчатые (окончатые) переломы у собак и кошек (пробоины), наблюдаются обычно при огнестрельных ранениях. Дефект при этих переломах имеет вид отверстия;

б) полные, характеризующиеся разъединением кости во всю её толщину и более или менее выраженным смещением отломков.

7. По направлению плоскости перелома относительно к оси кости:

а) поперечные переломы - линия перелома располагается перпендикулярно к длинной оси кости (трубчатые и короткие кости);

б) косые переломы - плоскость перелома проходит под углом к длинной оси кости (чаще возникают в области диафиза трубчатых костей);

в) продольные переломы характеризуются совпадением линии перелома с длинной осью кости, то есть на всю её длину (относятся к редким переломам));

г) винтообразные или спиральные переломы характеризуются спирально изогнутой линией излома кости (например, при насильственном освобождении конечности, застрявшей между жесткими конструкциями);

д) вколоченные (раздробленные), появляются вследствие сдавливания длинных трубчатых костей в продольном направлении. При этом более компактный конец диафиза при определённом усилии проникает в более податливую губчатую структуру эпифизов;

е) оскольчатые переломы у собак и кошек характеризуются наличием одного или нескольких промежуточных костных осколков чаще при диафизарных переломах трубчатых костей

8. По тяжести повреждения костей и окружающих их тканей оскольчатые переломы делятся на:

а) раздробленные, при наличии большого количества промежуточных костных осколков;

б) размозженные, характеризующиеся раздроблением кости на мелкие осколки, которые смешиваются с размозженными мягкими тканями. Эти переломы чаще наблюдаются при огнестрельных ранениях и раздроблении костей тяжелыми грузами. Раздробленные и размозженные переломы являются разновидностью оскольчатых.

9. По характеру смещения отломков:

а) по длине с расхождением - диастаз;

б) по длине, с укорочением (один отломок скользит вдоль продольной оси другого и соприкасается поверхностями, или один вколачивается в другой - укорочение конечности), также смещение отломков по длине не может быть без смещения их по ширине;

в) по ширине;

в) под углом - концы отломков образуют угол;

г) ротационные - скрученные по продольной оси.

Как указывают А. Гудков, В. Добровольский, Г. Зедгенидзе (1960), переломы являются одним из самых распространенных морфологических и функциональных нарушений, возникающих в тканях и органах в резуль-тате воздействия на них различных внешних факторов, нарушающих це-лостность, функцию тканевых структур, кровеносных, лимфатических сосудов,нервныхэлементов,сухожилийисвязок.

По характеру повреждений (А.Д. Белов, 1962; А.А. Хохлов, 1970; С.А. Ягников, 1998) переломы у собак и кошек подразделяются на открытые - характери-зующиеся повреждением кожи и глубоколежащих мягких тканей, и имею-щие прямое или косвенное сообщение с внешней средой, и закрытые - гдецелостностькожногопокровасохраняется.

По локализации различают переломы плоских, коротких, смешанных, трубчатых и других костей. В последних, кроме того, выделяют переломыэпифизарные,диафизарныеиметафизарные.

По степени повреждения костей переломы делятся на неполные, когда целостность кости нарушена частично, и на полные - при разъ-единении кости на всю ее толщину (И.М. Беляков, В.А. Лукьяновский, Б.М. Авакаянц,1996).

Полные переломы в зависимости от направления линии излома делятся на: по-перечный, косой, продольный, спиральный или винтообразный, зубча-тый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размоз-женный,отрывной,огнестрельный,осложненные.

Одним из самых тяжелых случаев в хирургической травматологии является политравма - это совокупность двух или более повреждений, требующих специального лечения, характер которого зависит от осо-бенностей каждого из повреждений. Переломы часто являются виновни-ками или одним из составляющих политравмы.

Полные переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением отломков по отношению к поперечной и продольной осям кости. Смеще-ниевызываетсяпервичнойивторичнойпричинами.

К первичной причине относится сила, вызывающая перелом. К вто-ричной - эластичная ретракция мышц, рефлекторное их сокращение, тя-жестьтелаприпадении, плохаяиммобилизация травмированной конечности.

Полные закрытые переломы характери-зуются болью, травматическим отеком, нарушением функции, дефигурацией поврежденного сегмента, подвижностью кости вне су-става, костной крепитацией. Для нескольких переломов характер-ны нарушения функции и сильная болезненность в месте перелома при пальпации. Для каждого из указанных признаков "характерна определенная патологическая картина.

Переломы костей диагностируются клиническими методами и рент-геновским исследованием.

Основным методом при постановке диагноза является рентгеногра-фия, так как в большинстве случаев при клиническом обследовании жи-вотного невозможно собрать полную информацию о месте нахождения и характере перелома.

Лечение переломов

Основной целью лечения переломов у собак и кошек является восстановление анатомического строения и физиологических функций переломанной кости.

Травматический шок и кровопотеря являются угрожающими факторами для жизни животного . На возникновение шока при открытых переломах в значительной степени влияет кровопотеря. Поэтому остановка кровотечения является одной из неотложных и важных задач при оказании первой помощи животным. Открытые переломы часто сопровождаются гнойной инфекцией, способствующей развитию возможных осложнений: сепсис, остеомиелит, ложные суставы и т.д.

Основной путь предупреждения этих осложнений - полноценная и своевременная первичная хирургическая обработка.

Иммобилизация костных отломков (от лат. immobilis — неподвижный) - создание неподвижности поврежденной или больной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей иммобилизация предупреждает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными отломками костей и создаёт условия для их костного сращения.

При открытых переломах костей и инфицированных ранах мягких тканей иммобилизация — один из методов предупреждения хирургической инфекции и борьбы с ней. При повреждениях конечностей (переломы, вывихи, заболевания суставов и др.) иммобилизация имеет большое значение для уменьшения болей, предупреждения шока. Иммобилизация применяется при лечении ряда заболеваний органов движения, особенно воспалительного характера, после операций, для удержания частей тела в необходимом положении. Хорошую иммобилизацию обеспечивает обязательная фиксация двух ближайших к месту повреждения суставов, например, при ранении голени — коленного, запястного, заплюсневого суставов.

Стабильность - это неподвижность фрагментов кости.

Относительная стабильная фиксация - это фиксация с незначительным смещением под действием нагрузок.

Абсолютная стабильность - полное отсутствие взаимосмещений между фрагментами перелома. В одной и той же линии перелома могут одновременно сосуществовать участки с абсолютной и относительной стабильностью.

Реабилитация при переломах костей - это применение комплекса лечебных факторов, направленных на возможно раннее восстановление функции поврежденной конечности после окончания патологического процесса, в частности после сращения перелома кости.

Консервативные методы

Основными методами лечения переломов являются оперативные, консервативные применяются значительно реже. Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов должны быть соблюдены 3 основных принципа:

Репозиция костных отломков;

- удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа;

Применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение (консолидация) кости.

Успех устранения смещения и сопоставления отломков обеспечивается достаточным обезболиванием, позволяющим снять рефлекторное сокращение мышц. Сокращение мышц определяет вторичное смещение и положение отломков.

При наложении гипсовых повязок у собак и кошек следует соблюдать несколько общих правил:

- конечности необходимо придать функционально выгодное положение;

- должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;

- гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;

Под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопической, серой) ваты, которая более эластична и не впитывает влагу;

- повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела.

Оперативные методы

Остеосинтез ( Osteosintesis ) - соединение отломков кости с помощью различных фиксаторов, устраняющих смещение отломков надёжной иммобилизацией в таком положении, которое способствует образованию костной мозоли.

Показания к остеосинтезу - перелом кости, не подлежащий обычному сопоставлению и фиксации. То есть в своём большинстве открытые переломы плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, переломы нижней челюсти, ложные суставы. Остеосинтез выполняется при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Виды остеосинтеза:

· погружной - фиксатор вводится непосредственно в интрамедуллярный канал и в дальнейшем не извлекается (рис. 2);

Рис. 2. Погружной остеосинтез.

· интрамедуллярный (при помощи различных стержней) (рис. 3);

Рис. 3. Интрамедуллярный остеосинтез: а - стержнем; б - стержнем и серкляжными швами; в, г, д - стержнем и винтами; е - стержнем и расщепленными гомотрансплантатами; ж - конструкцией Гайдукова; з - стержнем и стягивающими полосами; и - стержнем и серкляжными швами без отслойки мышц; к - стержнем, кортикальным гомотрансплантатом и винтами; л - моделированными и направленными стержнями.

- накостный (посредством пластин и винтов);

Чрескостный (используют винты, спицы, выполняют шелком, лавсаном, проволокой, капроном, клеем, металлическими скрепками, ультразвуковой наплавкой, сваркой костей с помощью лазера);

- наружный чрескостный - с помощью спиц, проведённых в отломки и закреплённых в каком-либо аппарате.

Остеосинтез у собак и кошек может быть:

- открытым (оперативным), при котором зону перелома обнажают, отломки репонируют в операционной ране, а затем фиксируют интрамедуллярным или накостным имплантатом.

Преимущество данного вида остеосинтеза заключается в том, что не требуется специальная аппаратура для репозиции отломков, которые технически проще и качественно сопоставить руками. Недостатки заключаются в том, что в открытой зоне перелома увеличивается травмирование мягких тканей и возможность их инфицирования возбудителями хирургической инфекции;

Закрытым (внеочаговым), когда сопоставление и фиксация отломков осуществляются при помощи аппаратов - спиц, проходящих через отломки кости на некотором расстоянии от линии перелома. Они закрепляются в репонирующих устройствах с помощью специальных колец и дуг аппаратов внешней фиксации. Спицы вводят через разрез вне зоны перелома по проводнику интрамедуллярно.

Различают одномоментный и поэтапный остеосинтез. Последний бывает только закрытым. Для скрепления отломков при открытом остеосинтезе используют конструкции из металла, пластмасс и дерева. Их вводят в интрамедуллярный канал трубчатых костей или накладывают в виде различных пластинок к кортикальным слоям кости.

Остеосинтез может быть произведён также костными трансплантатами, взятыми у самого больного (аутотрансплантат) во время операции, консервированными трупными тканями (гомотрансплантат) или тканями, взятыми у животного другого вида (гетеротрансплантат). Интрамедуллярную фиксацию отломков проводят кортикальными трансплантатами (большеберцовая, малоберцовая и локтевая кости, консервированные различными методами). Губчатые кости применяют как биостимуляторы или для заполнения дефектов костной ткани при внутрисуставных переломах. Экстрамедуллярную пересадку костных алло- и ксенотрансплантатов в качестве биостимуляторов проводят при наличии диастаза между отломками.

Различают также стабильный (устойчивый) и нестабильный остеосинтез. Первый обеспечивает надёжное удержание отломков в положении сопоставления и не требует дополнительной внешней фиксации гипсовой или другой повязкой.

При нестабильном остеосинтезе необходима дополнительная внешняя фиксация на весь срок образования костного регенерата. Особый вид остеосинтеза - скрепление отломков со сдавливанием их по оси (компрессионный остеосинтез), который не даёт по сравнению с обычным видом остеосинтеза явного преимущества в сроках и качестве образующейся костной мозоли.

Выделяют первичный остеосинтез, проведенный непосредственно при первичной хирургической обработке открытого перелома и отсроченный остеосинтез. Последний выполняют после улучшения общего состояния животного и заживления раны мягких тканей. Первичный остеосинтез показан при: множественных переломах, трудно репонируемых и легко смещающихся отломках костей, мало загрязненных ранах.

Следует воздержаться от первичного остеосинтеза у животных с заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы и нарушениями обмена веществ, у животных в состоянии субкомпенсации. Чрезвычайно важно при решении вопроса о первичном металлоостеосинтезе учесть общее состояние животного, так как первичный остеосинтез является дополнительной травмой. Тем более что острая открытая травма сама по себе более тяжела, чем закрытая, и нередко сопровождается шоком и кровопотерей. Низкое и неустойчивое артериальное давление, частый и лабильный пульс должны удерживать от осуществления остеосинтеза при первичной обработке. Операция может быть произведена лишь через несколько дней после устойчивого выведения больного животного из шокового состояния.

Применение отсроченного остеосинтеза показано при открытых диафизарных переломах длинных трубчатых костей с большим смещением костных отломков или неустойчивых открытых переломах у тех животных, у которых первичный металлоостеосинтез был противопоказан.

Устойчивость остеосинтеза зависит от особенностей перелома, вида фиксатора и глубины его введения в отломки. Довольно стабильную фиксацию повреждённых костей при поперечных и с небольшим скосом диафизарных переломах осуществляют фиксаторы, соответствующие диаметру костномозгового канала. Хорошая репозиция и надёжная иммобилизация отломков с последующим применением средств общего и местного воздействия дают возможность успешно провести лечение и сократить сроки выздоровления животного.

При выборе способа фиксации отломков и его применении должны быть соблюдены определенные принципы:

Биологический - применение метода не должно сопровождаться значительной травмой тканей, так как нормальный процесс репаративной регенерации костной ткани может протекать лишь при сохранении основных источников регенерации. Они обеспечивают в конечном итоге сращение костей. Не следует допускать отслоения надкостницы от костной ткани;

Механический - способ остеосинтеза должен обеспечить абсолютно точное сопоставление отломков, их контакт по всей линии излома и надежную фиксацию. При некоторых видах переломов (многооскольчатый, раздробленный) не представляется возможным выполнить механические принципы лечения, так как нет показаний к применению металоостеосинтеза;

- прогностический принцип предусматривает профилактику возможных осложнений. Это меньше всего связанного с риском тяжелых осложнений.

Накостный остеосинтез

Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез - при нем накладывают и фиксируют шурупами металлическими пластинками снаружи кости в области перелома.

Рис. 4. Фиксация костных отломков плечевой кости

пластинкой и шурупами (экстрамедуллярный остеосинтез)

Оперативное лечение переломов начало развиваться с конца прошлого столетия, когда W.A. Lane (1910) пред-ложил оригинальный метод соединения кости металлической пластинкой.

С 1910 года К. Ларсеном с успехом применялся остеосинтез с ис-пользованием пластинок Лэйна.

Экстрамедуллярный остеосинтез отличается от применявшихся ранее методов более надежной фиксацией отломков, что позволяет отказаться от наложения гипсовой повязки, восстановить безболезненную функцию конечности в ранние сроки после операции. Все это способствует профилактике ряда осложнений, связанных с длительной иммобилизацией, и более раннему восстановлению физической активности.

Накостный остеосинтез, прежде всего, даёт хорошие результаты при эпифизарных переломах трубчатых костей. Этот способ применяется при переломах различной локализации и вида: оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и внутрисуставных вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала. Остеосинтез заслуживает особого внимания, когда при открытом переломе кости имеется одновременное повреждение крупных магистральных сосудов. В этом случае метод стабильного остеосинтеза обеспечивает неподвижность отломков, что является важным условием в благополучном восстановлении целостности кости.

Остеосинтез металлическими винтами применяется преимущественно у животных с винтообразными и косыми переломами на протяжении нижней трети или на границе нижней и средней трети кости, то есть с метафизарными переломами. Расстояние между вкрученными винтами должно быть не менее 10- 15 мм. При более близком расстоянии между соседними винтами часто наступает резорбция костной ткани и нарушается прочность фиксации костей.

Для прочного соприкосновения поверхностей отломков кости друг к другу очень важно правильно соблюдать направление натяжения винтов.

Если винт расположен перпендикулярно к оси кости, это обеспечивает хорошее сжатие и оптимальную способность выдерживать осевые нагрузки.

Когда винт расположен перпендикулярно к поверхности перелома, это обеспечивает оптимальное соприкосновение, в то же время уменьшается его способность выдерживать осевые нагрузки. Каждый винт должен захватывать отломок посередине. Это обеспечивает равномерность сжатия.

Винты различают по методу имплантации в кость, функции, размеру, а также по виду кости, для которой они предназначены. Выделяют самонарезающие и не самонарезающие винты, маллеолярные , кортикальные и спонгиозные.

Самонарезающие винты после просверливания вспомогательного отверстия в кости, выполненного с помощью соответствующего сверла, вводят путём простого закручивания. Их можно удалить и ввести повторно, что не уменьшит прочность крепления. При неправильном угле наклона винт нарежет новую резьбу и разрушит уже созданную. Это отразится на прочности фиксации. Такие винты не следует использовать для создания межфрагментарной компрессии.

Несамонарезающие винты вводят после просверливания вспомогательного отверстия и осторожного нарезания резьбы в кортикальном слое кости с помощью метчика, резьба которого точно соответствует профилю резьбы шурупа. У метчика более эффективный механизм удаления костной стружки относительно самонарезающего винта, поэтому она не скапливается в канале и не мешает введению винта. При этом винт гораздо глубже проникает в прилежащую костную ткань с гораздо меньшим теплообразованием. Такие винты можно легко удалить через длительное время и ввести повторно без опасности формирования нового канала.

Маллеолярный винт имеет низкую резьбу на нижней половине стержня и трехгранную головку. Резьба винта сама входит в губчатую ткань, при этом резьбовая часть полностью находится с другой стороны линии перелома.

Спонгиозные винты, как правило, нарезают резьбу сами, за исключением случаев плотной кортикальной кости, когда резьбу необходимо нарезать заранее. Кортикальный винт имеет резьбу от головки до конца и используется в качестве натяжного винта.

Одним из недостатков после репозиции отломков кости является то, что исчезают ориентиры для выбора оптимального направления винтов, становится крайне сложно попасть сверлом точно в середину кортикального слоя отдаленного фрагмента. Гораздо проще просверлить скользящее отверстие или отверстие с резьбой до репозиции фрагментов. Фиксация лишь одними винтами не всегда способна выдерживать значительную нагрузку, поэтому для защиты межфрагментарной компрессии от скручивающих, сгибающих и сдвигающих сил применяют пластины.

В своём большинстве фиксаторы для накостного остеосинтеза представляют собой различной формы и толщины пластины, соединяемые с костью при помощи винтов. В зависимости от биомеханической функции в настоящее время пластины подразделяются на:

- компрессионные (создающие максимальную компрессию за счёт овальной формы отверстий пластины и эксцентрического способа введения шурупов);

- нейтрализующие (защитные);

Опорные (мостовидные);

Пластины для стягивания.

Интрамедуллярный остеосинтез у собак и кошек.

В настоящее время интрамедуллярный остеосинтез имеет широкое применение при неинфицированных переломах (свежие случаи). Операцию следует проводить не ранее чем через сутки после травмы. К этому времени поврежденные сосуды подвергаются надёжному гемостазу.

Рентгенография перед началом операции позволяет уточнить характер перелома и облегчает подбор интрамедуллярного фиксатора, диаметр которого должен соответствовать самой узкой части костномозгового канала кости.

Применение длинного фиксатора сопровождается проникновением его в сустав, короткого - не обеспечивает достаточной неподвижности отломков и часто является причиной псевдоартроза. Так, при наличии даже незначительной подвижности на месте перелома после остеосинтеза, особенно при развитии ложного сустава, часто в результате усталости металла наступает перелом фиксатора. Введение фиксатора большего диаметра, чем это нужно, часто приводит к его заклиниванию в костномозговом канале или к трещинам в костях. В настоящее время имеются параметры (длина и диаметр) интрамедуллярных фиксаторов для трубчатых костей кошек различного возраста. При интрамедуллярном остеосинтезе зону перелома обнажают. Костные обломки удаляют.

По способу введения фиксатора в костномозговой канал кости интрамедуллярный остеосинтез подразделяется на ретроградный (через отверстие на изломе кости) и интроградный (через искусственное отверстие в эпифизе одного из отломков).

Интрамедуллярный остеосинтез яв-ляется выдающимся достижением современной хирургии. В его основу положена идея плотного скрепления отломков костей, обеспечивающего лечение переломов без дополнительной иммобилизации конечности (А.В. Воронцов, 1973).

При всех своих преимуществах интрамедуллярный остеосинтез имеет свои недостатки. Введение в костномозговую полость массивных стержней вызывает разрушение костного мозга, сосудов кости, в первую очередь артерии нутриции, тем самым нарушается процесс репаративной регенерации. Возможна миграция стержней и вторичное смещение отломков. При многооскольчатых диафизарных и метафизарных переломах неравномерна ширина канала, что является препятствием для применения этого варианта остеосинтеза. При перевязке магистральных артерий следует также воздержаться от интрамедуллярного остеосинтеза, так как разрушение внутрикостной артерии ставит конечность под угрозу ампутации. Данный способ остеосинтеза также противопоказан при околосуставных метафизарных переломах. В этих случаях более целесообразным является остеосинтез обычной или специальной пластиной.

Определённое преимущество имеет интрамедуллярный остеосинтез полимерными штифтами. Последние должны отвечать следующим требованиям:

- прочность полимеров и относительная стабильность их физико-механических параметров до завершения процессов консолидации переломов;

Биологическая совместимость полимеров с окружающими тканями организма и биологическая инертность при их внутритканевой имплантации;

Способность полимерных штифтов постепенно рассасываться и замещаться структурно и функционально полноценными биологическими тканями;

Низкомолекулярные продукты биодеградации в процессе старения полимеров не должны обладать общими или местными токсическими, аллергическими или канцерогенными свойствами;

Полимерные фиксаторы должны быть технологичными, то есть простыми и доступными в изготовлении, при стерилизации и применении в ходе остеосинтеза.

Лечение переломов лап у собак и кошек в Москве по самым современным методикам.
Реконструктивно-восстановительная хирургия.

Остеосинтез - Остеоси́нтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) соединение отломков костей

Лечение переломов у собак посредством остеосинтеза в клинике производится различными путями. Все зависит от вида перелома и части тела, в котором он произошел. Например, при переломе трубчатых костей используют специальный штифт либо спицу, вставляемые вдоль кости. При переломах и вывихах используют также другой метод, при котором спицы закрепляются ниже и выше самого перелома с дальнейшей фиксацией.

Существует еще один, применяемый практически ко всем видам переломов, однако он достаточно дорог, поскольку используются дорогие материалы при его установке.

При данном методе металлическая пластина прикрепляется к кости при помощи болтов, тем самым позволяя надежно зафиксировать обломки кости.

Цена и методы остеосинтеза варьируются в зависимости от сложности травм и ран у животного.

Лечение переломов у собак и кошек

Переломы у животных, как правило, случаются в результате ДТП, падения с большой высоты (в основном у кошек), драк, а также сильных ударов тяжелыми предметами, иногда как следствие стрельбы из ружья. Также переломам в домашних условиях подвержены многие породы мелких собак, например, мини-йорки, чихуа-хуа - эти животные могут заработать перелом даже при неудачном прыжке с дивана.

Переломы у животных также поддаются лечению, как и человеческие травмы. Однако следует учитывать особенности животных, подбирая лечение, ведь им не объяснишь, например, что нужно находиться в состоянии покоя и не тревожить больную конечность и прочие подобные факторы.

Раньше при переломе костей у животных ветеринары использовали наложение гипса. Но долгие годы практики показывают, что гипсовая фиксация переломов недостаточно эффективна при лечении: могла возникнуть атрофия мышц конечностей; гипс недостаточно хорошо фиксирует, к примеру, раздробленные кости; животному не совсем удобно с тяжелым гипсом и оно может повредить его при ходьбе, вследствие чего не будет достигнут должный эффект и кости просто-напросто не срастутся либо срастутся неправильно, что может еще только усугубить положение и осложнить реабилитацию.

Сейчас большинство ветеринаров России используют такой метод лечения переломов у животных, как остеосинтез. Он представляет собой операцию, при которой хирург сопоставляет сломанные кости и затем фиксирует их при помощи хирургических конструкций из металла.

Наша клиника знает все преимущества этого метода и подготовила прайс, где вы сможете узнать стоимость операции остеосинтеза и сопутствующие услуги.

Остеосинтез для кошек проводится ровным счетом также, как у и собак. Однако тут следует учитывать особенности животных, ведь кошек, в отличие от собак, тяжелее удержать в одном положении и заставить не двигаться, не наступать на зафиксированную конечность.

Также к кошкам применимы не все методы остеосинтеза, поскольку в некоторых случаях закрепленные конструкции кошки могут неизбежно грызть, пытаясь от них избавиться. Поэтому определить, какой из методов оперирования подойдет именно Вашей кошке, сможет лишь ,исходя из ее физиологических и психологических особенностей.

Анатомо-топографические данные собаки. Профилактика хирургической инфекции, стерилизация инструментов и материалов. Подготовка животного к операции и ее проведение способом соединения отломков кости пластинами. Возможные осложнения и их устранение.

ФГБОУ ВПО “Санкт-Петербургская Государственная Академия Ветеринарной Медицины”

Кафедра оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных

Курсовая работа

Операции на конечностях

(остеосинтез на тазовой конечности при переломе бедренной кости у собаки)

Выполнила: студентка 3 курса 22 группы

Канцерова Анастасия Павловна

Санкт-Петербург 2012

1. Название операции

2. Цели операции

3. Общие сведения о животном

8. Обезболивание

9. Техника проведения операции

11. Послеоперационный уход за животным

Заключение

Список литературы

1. Название операции

Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) -- соединение отломков костей. Существует два вида остеосинтеза -- погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез. При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. Наружный остеосинтез выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней. Целью остеосинтеза является стабильная фиксация костных отломков в правильном положении до их консолидации.

2. Цели операции

Цель остеосинтеза -- обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения. Принципиально существует два вида лечения -- оперативное и консервативное. Цель этих видов лечения заключается в создании условий для восстановления целостности поврежденных костных структур и окружающих их тканей, а так же восстановлении функции поврежденного сегмента конечности. При оперативных методах лечения переломов травматологи, как правило, воздействуют непосредственно на костные фрагменты. Консервативное лечение -- это лечение без операции, врач не воздействует на костные отломки, это воздействие происходит опосредованно.

3. Общие сведения о животном

Вид, пол: собака, кобель.

Кличка: Боб

Масть, отметины: черная

Порода: беспородный

Возраст: около 4 лет

Рост, вес: в холке 65 см, 30 кг

Предварительный диагноз: перелом большой берцовой кости правой задней конечности

Диагноз при последующем наблюдении: перелом 1/3 дистальной части большеберцовой кости правой тазовой конечности

Владелец: животное бездомное

Сведений об условиях содержания и кормления нет, так как животное было найдено на улице. Так же неизвестны данные о перенесенных ранее заболеваниях, вакцинации.

Общее исследование животного.

Определение габитуса животного:

Положение тела в пространстве: вынужденное, лежачее

Телосложение: среднее

Упитанность: неудовлетворительная

Темперамент: флегматик

Конституция: грубая

Патологический очаг располагается в области правой тазовой конечности. Там можно увидеть хорошо выраженную гиперемию, отечность, при пальпации повышение местной температуры, онемение участка, небольшая крепитация.

4. Фиксация и место проведения операции

Фиксация - это укрепление животных в определенном положении с целью ограждения людей проводящих лечебную работу от травм со стороны пациента, сохранение жизни и здоровья самого пациента и предупреждение разрушения окружающих конструкций крупными и сильными животными.

У собак, чтобы они не могли наносить укусов, завязывают рот полоской марли, марлевым бинтом или тесьмой. Охватывая рот винтом, концы его сначала завязывают в подчелюстном пространстве одним простым узлом, затем окончательно закрепляют бинт на затылке морским узлом.

Собак обычно фиксируют на столе, придавая им необходимое положение. Простой операционный стол для мелких животных изготовляют из дерева: красят белой масляной или эмалевой краской. Крышка стола должна быть вогнута внутрь или иметь в середине небольшое углубление со стоками для жидкости. В ней же просверливают несколько отверстий для завязывания рта ремнями (тесьмой), применяемых для фиксации собак. Под столом на его перекладинах устраивают посредине полку, на которую ставят таз для стока в него жидкостей с крышки стола и сбора использованного перевязочного материала.

Рис. 9. Укрепление собаки на столе: 1--спинное положение; 2--боковое; 3--брюшное.

Для укрепления собаки на столе в спинном положении к ее грудным конечностям в области предплечья привязывают или фиксируют петлей веревки (тесьму). Веревку от каждой конечности пропускают между конечностями и грудью и далее под спину животного на противоположную сторону стола к соответствующему отверстию; подтягиванием за веревку конечность собаки приближают к грудной клетке, после чего завязывают веревку. Тазовые конечности вытягивают и обе привязывают к задней, части рамы стола.

Кошек на время операции помещают в специальные кожаные или из плотной материи мешки либо завертывают в кусок плотной материи, оставляя открытым необходимый для операции участок. Еще лучше при всяком методе фиксации надевать на все конечности кошки специальные мешочки (чулки) из прочной ткани и затем фиксировать их соответствующим образом.

Во время данной операции животное фиксировалось в боковом положении

5. Анатомо-топографические данные

Мускулатура тазовой конечности собаки. А - с латеральной стороны В - с медиальной стороны 1. портняжная мышца 2. полусухожильная мышца 3. двуглавая мышца бедра 4. краниальная большеберцовая мышца 5. длинный разгибатель пальцев 6. длинная малоберцовая мышца 7. длинный сгибатель большого пальца 8. короткий сгибатель пальцев 9. икроножная мышца 10. ахиллово сухожилие 11. межкостные мышцы 12. короткий разгибатель пальцев 13. короткая малоберцовая мышца 14. длинный сгибатель пальцев 15. стройная мышца

Область поражения локализуется на правой тазовой конечности. Перелом находится на большой берцовой кости. Ее окружают мышцы:

Портняжная мышца

Краниальная большеберцовая мышца

Длинный разгибатель пальцев

Длинная малоберцовая мышца

Длинный сгибатель большого пальца

Короткий сгибатель пальцев

Иннервация мышц осуществляется большеберцовым и малоберцовыми нервами.

Сосуды питающие мышцы:

Задняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Наружная подвздошная вена

Медиальная вена сафена

Каудальная бедренная вена

6. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

Скальпель остроконечный, ножницы прямые тупоконечные и остроконечные, раневые крючки, пинцеты анатомические и хирургические, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель, иглы хирургические - изогнутые, полукруглые, шприцы 5- и 10-граммовые, инъекционные иглы, стерилизаторы для инструментов и шприцев, 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, 0,5% раствор нашатырного спирта, перевязочный материал (стерильные бинты, тампоны, вата), стерильные нити ПГА, полисорб, средства для фиксации животных, малые хирургические операционные столы типа Виноградова, фиксирующие элементы: пластинки, винты, ключ для изгиба пластинок, отвертка для завертывания винтов.

7. Профилактика хирургической инфекции

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

В основном существуют два способа стерилизации инструментов: действием высоких температур (кипячение, фломбирование и др.) и "холодный" - в дезинфицирующих растворах.

Для стерилизации инструментов кипячением применяют простые или электрические стерилизаторы (рис. 22), имеющие съемную решетку с ручками. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочей: 1 % натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом - 15 мин, с бурой - 20, с едким натром - 10 мин. Щелочи предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время кипячения.

Порядок стерилизации: раствор доводят до кипения, за этот период вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью. Перед стерилизацией инструменты проверяют на пригодность. Если они были покрыты вазелином, то его вытирают спиртом или эфиром. Режущую часть скальпеля предварительно заворачивают в марлю. Хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы они не "затерялись" в стерилизаторе, если инструментов много.

По окончании стерилизации инструменты извлекают с решеткой стерилизатора и раскладывают на инструментальном столике, покрытом в три ряда стерильной простыней или полотенцем. При этом соблюдают определенный порядок -- однотипные инструменты кладут на одном месте и в определенной, характерной для каждой операции последовательности. Марлю, в которой были завернуты скальпели, следует развернуть. Разложенные инструменты покрывают стерильной простыней или полотенцем.

Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят (не менее 30 мин) в щелочной жидкости с добавлением 2 % лизола или карболовой кислоты.

Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местно-анестезирующих средств.

Стерилизация инструментов фломбированием (обжиганием)

Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и зажигают его. В период горения спирта инструмент желательно перевернуть, поскольку в местах соприкосновения с дном он не может хорошо простерилизоваться. Этот способ применяется при оказании экстренной хирургической помощи, а также для стерилизации эмалированной посуды и инструментов, которые по габаритам не помещаются в стерилизатор. Инструменты также стерилизуют в специальных шкафах, при температуре 150-- 160 С в течение 20--30 мин.

Иногда в производственных условиях инструменты стерилизуют антисептическими растворами. Для этого инструменты на 30--40 мин погружают в один из следующих растворов: 1%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени; раствор этакридина 1:500; 3--5%-ный раствор карболовой кислоты; 1--2%-ный раствор лизола или жидкость Каретникова (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 14,0, дистиллированной воды 1 л).

Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде. Для этого их заворачивают в марлю (чтобы не подгорели) и кипятят в течение 30 мин или холодным способом в парах формалина.

Хранение инструментов.

Все инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскладывают в сухом шкафу. Во избежание появления ржавчины на инструментах в шкаф помещают сосуд, наполненный наполовину хлористым кальцием. Инъекционные иглы можно хранить в жидкости Никифорова (спирт с эфиром поровну), при этом в каждую иглу следует ввести мандрен. Темные пятна или ржавчину, образовавшуюся на инструментах, можно удалить с помощью мела с нашатырным спиртом в соотношении 2:1. Резиновые предметы помещают отдельно от металлических инструментов. Нельзя хранить инструменты вместе с препаратами йода, кислотами и т. п.

Шовный материал и способы его стерилизации

В настоящее время в классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити.

По способности к биодеструкции различают:

рассасывающиеся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);

нерассасывающиеся материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).

По структуре нити различают:

мононить -- представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью;

полинить -- в сечении состоит из множества нитей (крученые, плетеные, комплексные нити).

К современному шовному материалу предъявляют следующие требования:

Биосовместимость -- отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.

Биодеградация -- способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным. При этом скорость биодеградации не должна превышать темп образования рубца, кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.

Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.

Стерилизация шелка

Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30--40 мин. Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.

Стерилизуют шелк и в растворах.

Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.

Способ Тура. Шелк помещают на 24--48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток.

Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.

Стерилизация кетгута.

Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.

Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным -- в запаянных ампулах.

Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12--24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.

Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный раствор формалина.

Способ Садовского--Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления.

Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200,0; глицерина -- 5,0; настойки йода -- 8,0 и йодистого калия -- 6,0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.

Стерилизация синтетических ниток.

Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.

Стерилизация перевязочного материала, белья и предметов хирургического обихода

Стерилизация автоклавированием. Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы (рис.23). Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атм соответствует температуре 115° С; 1 атм -- 120; 2 атм -- 134° С.

Перед пользованием автоклавом закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава, наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчивают болты, после проверки герметичности включают источник нагрева и в течение 15--20 мин выпускают пар; закрывают кран и поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100° С.

После окончания стерилизации автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпускают пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава.

Стерилизацию текущим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100° С, продолжительность - не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 100° С, продолжительность -- не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 150° С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2--3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.

Подготовка животного и хирурга к операции

Подготовка животного к операции.

Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощенных животных. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч.

При выполнении операции с применением наркоза следует иметь в виду, что некоторые препараты, например рометар, во второй половине беременности может вызвать гибель плода. С благоприятным исходом в этих случаях можно проводить операцию под местной анестезией, так как установлено, что она не отражается на развитии плода.

Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или частичное обезболивание.

Подготовка операционного поля

Подготовку поля операции проводят в четыре этапа: механическая очистка, обезжиривание, обработка антисептиком (асептизация), изоляция поля операции.

Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. При этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка является особенно важным этапом в подготовке поля операции и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно благодаря ей удаляется основное количество грязи и микроорганизмов.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бритье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как правило, сильно загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.

Обезжиривание операционного поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином в течение 1--2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из ниже перечисленных способов.

Способ Филончикова--Гроссиха, Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле "дубят" и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.

Способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса основан на применении 5%-ного раствора формалина в 9б°-ном спирте после механической очистки, бритья и обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться (в отличие от большинства других способов) стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчивают в центре.

Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами (Бакгауза) или цапками.

Подготовка рук перед операцией.

В процессе операции руки хирурга непосредственно соприкасаются с раной. Известно, что кожа рук, как и всякая другая поверхность тела, содержит множество микробов, значительная часть которых относится к числу патогенных. Микробы находят себе убежища в выводных протоках сальных и потовых желез, в подногтевых пространствах, многочисленных бороздах и складках кожи. Кожа любого участка тела животного также содержит огромное их количество, поэтому подготовка рук перед операцией имеет особо важное значение.

Обработка рук состоит из трех этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя таким образом бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы, пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду, тазики.

Щетки из конского волоса не переносят кипячения; их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают, а затем погружают в 3%-ный раствор карболовой кислоты, раствор бактерицида 1:3000 на 1 ч. Хранят их также в этих растворах.

При выборе того или иного способа обработки рук следует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными руки быть не могут, они приобретают лишь относительную стерильность в течение определенного времени.

Все способы обработки рук основаны на двух принципах: дегидратации и дубления кожи.

Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы.

Наиболее доступными и простыми по применению являются следующие способы.

Способ Альфельда. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90°-ным спиртом, если вытирают - 70°-ным. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Оливкова заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте.

При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.

Способ Спасокукоцкого--Кочергина. По данному способу руки моют 0,5%-ным раствором аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. В противном случае мытье повторяют и руки вытирают полотенцем. Во время операции или при загрязнении рук обработку повторяют.

Способ Напалкова предполагает механическую очистку рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в течение 5 мин или в тазиках салфетками. Затем руки вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3--5 мин. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5%-ной настойкой йода.

Способ Кияшева основан на использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают обработкой 3%-ным раствором сульфата цинка (3 мин). Подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Все вышеперечисленные способы обеспечивают стерильность кожи рук на протяжении 20--30 мин.

В настоящее время применяются новые бактериостатические препараты, которые не вызывают раздражения и воспалительных явлений кожи.

Церигель. На чистые, сухие руки наносят 3--4 г препарата и в течение 8--10 с тщательно растирают. Затем высушивают руки в течение 2--3 мин. При соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Стерильность обеспечивается на протяжении 2 ч.

Предложена также обработка рук 0,5%-ным раствором катапола (стерильность кожи рук до 3 ч) и раствором хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Стерильной кожа рук остается в течение 4 ч.

Для обработки кожи рук используют также аэрозоли: септонекс и др.

Хирургические перчатки

Ни один из способов обработки рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность в бактериологическом смысле этого слова; Это особенно необходимо при проведении операций по поводу гнойно-гнилостных процессов, а также при проведении полостных операций у мелких животных.

Так как целость перчаток нельзя гарантировать, то необходимо производить предварительную обработку рук одним из вышеперечисленных способов, чтобы не допустить переноса на рану "перчаточного сока", состоящего из пота, слущивающегося эпителия и бактерий. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин, а также автоклавированием и в растворах: бактерицида 0,1%-ного -- 15 мин, хлороцида 2%-ного -- 30 мин или в парах формалина -- 24 ч. После гнойных операций перчатки моют, не снимая с рук, в 2%-ном растворе лизола.

8. Обезболивание

При данной операции использовались препараты для наркоза:

Золетил 50, 25% - 4 мл, внутримышечно вводился в течение всей операции;

Пропофол 1% - 56 мл вводился в течение всей операции, внутривенно

Анестезия

В данной операции можно использовать как проводниковую анестезию, так и инфильтрационную.

При инфильтрационной анестезии обычно используют 0,25-0,5% раствор новокаина и значительно реже другие препараты этой группы количеством 10-15 мл на один раз. При проводниковой используются те же анестетики, нов более высокой концентрации - 3,4 или 5%, а количество анестетика зависит от толщины нерва, глубины его залегания, точности топографической ориентировки врача.

9. Техника проведения операции.

Рис. 1. Косой перелом; остеосинтез межфрагментарной компрессией с помощью шурупов и нейтрализующей пластины; схема.

Подготовка. Пациента привязывают в боковом положении и дополнительно фиксируют веревочной петлей, проведенной поверх спины и через пах. Оперируемую конечность располагают сверху и помещают на подушку. Выбривают место разреза, обрабатывают операционное поле 5% раствором йода, обкладывают поле стерильными салфетками

Ход действий. Разрез кожи начинают на большом вертеле и ведут вдоль переднего края бедренной кости до коленного сустава. Поверхностную фасцию, межфасциальную жировую ткань и глубокую фасцию рассекают по краниальному краю двуглавой мышцы бедра, разрез делают такой же длины. После широкого раскрытия краев раны рассекают межмышечный листок широкой фасции бедра, располагающийся каудолатерально на бедренной кости, в месте его прикрепления, затем отделяют латеральную широкую мышцу бедра от кости и оттягивают ранорасширителем краниально. При возникновении кровотечения в результате повреждения мышечных ветвей бедренной артерии и вены в дистальной части разреза сосуды лигируют или коагулируют.

Лучшего обзора латеральной поверхности тела бедренной кости можно достичь, отодвинув ранорасширителем двуглавую мышцу бедра и латеральную головку четырехглавой мышцы бедра.

Рис. 2 Кожа и поверхностная фасция рассечены и широко раскрыты: А -- бедренная кость; а -- двуглавая мышца бедра; b -- латеральная головка четырехглавой мышцы, покрытая фасцией, b" -- промежуточная головка четырехглавой мышцы; с -- большой и короткий аддукторы; а -- квадратная мышца бедра; 1 -- седалищный нерв; 2 -- сосуды мышц

Доступ можно расширить краниально путем мобилизации промежуточной головки четырехглавой мышцы и каудально, приподняв субнадкостнично аддукторы, если это целесообразно.

Бедренная кость -- длинная, подвергающаяся сильному сгибающему воздействию, ее реконструкция требует хорошей стабильности.

Рис. 3. Проведен доступ к диафизу бедренной кости

Остеосинтез пластиной. Пластину (нейтрализующую, стягивающую или опорную) накладывают с краниолатеральной стороны и закрепляют на каждом из основных отломков как минимум тремя, а лучше четырьмя шурупами. Только при переломах в месте перехода в метафиз в короткий фрагмент достаточно вкрутить два шуруп а. При множественном переломе с образованием не кровоснабжаемых, отделенных от надкостницы и точек прикрепления мышц осколков, оптимальным решением является наложение пластины на медиальную сторону перелома (медиальная опора). Она достигается точной репозицией и правильным сгибанием пластины. Оставшиеся дефекты заполняют аутогенным губчатым веществом.

При оскольчатых переломах с повреждением мягких тканей зону перелома не оставляют свободной по принципу биологического остеосинтеза, а соединяют непрямым способом, с дистракцией основного отломка, длинной пластиной, закрепленной на периферическом участке, чем достигают большей ригидности (функция опоры!).

Пластину, тянущуюся до коленного сустава, необходимо приспособить к кривизне бедренной кости. Она не должна располагаться в латеральном углублении сустава коленной чашки, ее закрепляют глубоко на краниальном крае дистального отломка.

Закрытие раны. После помещения на место межмышечного листка широкой фасции бедра, края раны глубокой и поверхностной фасции адаптируют послойно узловым швом (рассасывающимся материалом). При достаточном доступе к тазобедренному и коленному суставу дальнейшее закрытие раны проводят так, как было описано выше. Накладывают шов на кожу. Обрабатывают шов 5% раствором йода.

10. Возможные осложнения, их предупреждение и устранение

1. Жировая эмболия. В связи с распространением жировых частиц в кровяном русле может возникнуть жировая эмболия большого круга кровообращения, малого круга кровообращения и смешанная форма. Возможно сочетание жировой эмболии с травматическим шоком.

Предупреждение - Лечение жировой эмболии комплексное. Его основные направления: -- лечение и профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (сердечные, гормональные, антигистаминные, витаминные, сосудорасширяющие препараты); -- лечение и профилактика дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, интубация или трахеостомия с искусственной вентиляцией легких при тяжелых формах); -- коррекция водно-солевого, белкового обмена, кислотно-основного равновесия, профилактика и лечение острой почечной недостаточности: глюкозо-солевые растворы и низкомолекулярные декстраны внутривенно, альбумин и белковые кровезаменители, натрия гидрокарбонат, трисбуфер, сосудорасширяющие, осмотические диуретики (лазикс), ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал), вагосимпатические блокады, обменные переливания крови, при тяжелой почечной недостаточности -- гемодиализ; -- тщательный уход за больным, туалет кожных покровов, полости рта, трахеобронхиального дерева; -- профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, сульфаниламиды, неспецифические и специфические глобулины и др.); -- в первые часы после возникновения осложнения вводят липостабил или эссенциале по 1 капле в день. Липостабил восстанавливает физиологическое растворение дезэмульгированного нейтрального жира крови уже в ближайшие часы и улучшает общее состояние больных.

2. Анаэробная инфекция (газовая гангрена). Анаэробная инфекция ран наблюдается очень редко, является одним из наиболее тяжелых осложнений остеосинтеза, дает высокий процент летальных исходов и часто вынуждает хирургов прибегать к ампутации. Хотя это осложнение встречается крайне редко, но врачи должны хорошо его знать. Анаэробная инфекция возникает при обширном повреждении больших мышечных массивов, преимущественно при ранениях стопы, голени, бедра и ягодичной области. Факторами, способствующими ее развитию, являются загрязнения ран землей; нарушение кровоснабжения, длительное перетягивание конечности кровоостанавливающим жгутом; общее ослабление организма, вызванное утомлением, охлаждением, недоеданием.

Лечение при анаэробной инфекции состоит из комплекса лечебных методов, применяемых одновременно, но в известной последовательности: -- если не проведена хирургическая обработка, то ее следует провести радикально, вскрыв все карманы; -- для освобождения отечных мышц от сдавления следует произвести разрезы вдоль оси пораженного сегмента конечности, причем разрезы должны проникать до мышц («лампасные» разрезы); -- если анаэробная инфекция развивается в ране, которая уже подвергалась хирургической обработке, следует произвести повторную радикальную хирургическую обработку. Наложение швов после хирургической обработки противопоказано.

3. Остеомиелит -- гнойное воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее. Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита -- массивная травма с наличием некротических тканей и микробного загрязнения (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и др.).

Профилактика послеоперационного остеомиелита: -- профилактическое введение антибиотиков; -- выполнение оперативных вмешательств только при отсутствии воспаления или некроза кожи; -- строгое соблюдение асептики и антисептики; -- атравматичность операции; -- тщательный гемостаз; -- наложение швов на рану без натяжения, а при необходимости -- проведение послабляющих разрезов; -- осуществление активного дренажа раны в течение 24 -- 48 ч.

Консервативное лечение остеомиелита: -- после проведения посева гноя на флору и чувствительность ее к антибиотикам проводится целенаправленная антибиотикотерапия (внутримышечно, внутривенно, внутрикостно, внутриартериально); -- рану необходимо орошать антисептическими жидкостями. Оперативное лечение послеоперационных форм остеомиелита включает следующие мероприятия: -- рассечение и иссечение гнойного очага, хорошее его дренирование; -- удаление металлических конструкций и спиц; -- широкое вскрытие секвестральной коробки, удаление некротических тканей, патологических грануляций, секвестров; в дальнейшем с целью фиксации отломков предпочтение следует отдавать чрескостному остеосинтезу аппаратами. Закрытие дефектов костной ткани проводят с помощью мышечной пластики.

4. Нагноение ран. Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 -- 6 дней после операции. В ряде случаев гнойные процессы могут возникнуть и в более поздние сроки, когда субстратом нагноения являются участки позднего (вторичного) некроза.

Лечение состоит в следующем: -- эвакуация раневого отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя; -- при развитии инфекции в зашитой ране -- снятие швов и широкое разведение краев раны; -- рыхлая тампонада полости раны марлевыми тампонами, смоченными антисептическими растворами, гипертоническим раствором натрия хлорида; -- при наличии гнойного затека -- его широкое вскрытие и хорошее дренирование и промывание антисептическими растворами; -- если гнойный процесс поддерживается наличием некротических тканей, показана повторная радикальная хирургическая обработка; больной с выраженным проявлением гнойной инфекции должен находиться на постельном режиме и получать высококалорийное питание, богатое белками и витаминами; -- при выявлении анемии -- переливание небольших доз свежей крови (250 мл) с заместительной и стимулирующей целью; -- применение антибиотиков, которые должны иметь направленный характер, т. е. применять следует только те, к которым чувствительны выделенные из ран микробы; -- конечность должна быть хорошо иммобилизована.

5. Нарушение крово- и лимфообращения. Нередко, особенно при лечении переломов бедренной кости, развивается значительный отек конечности. После придания конечности возвышенного положения он уменьшается, но полностью не проходит. Причиной отека могут быть воспалительные явления вокруг спиц, тромбофлебит, лимфостаз, а также слишком форсированная дистракция. В этих случаях следует проводить постепенную дистракцию, дозированную нагрузку на конечность и лечебную гимнастику.

6. Вторичное смещение отломков.

Вторичное смещение отломков возникает вследствие несоблюдения техники наложения аппарата. В одних случаях смещение отломков происходит при недостаточной их фиксации (слабое натяжение и закрепление спиц, резьбовых стержней, а также колец), в других -- в результате погрешностей, допускаемых в методике внеочагового остеосинтеза, когда не устраняются, а, наоборот, создаются дополнительные смещающие усилия. Неправильно сросшиеся переломы могут наблюдаться у больных с неполностью сопоставленными отломками или с неустраненным вторичным смещением. Преждевременное снятие аппарата нередко приводит к развитию угловых деформаций. Это происходит в тех случаях, когда регенерат имеет слабую механическую прочность и переустройка его не завершилась.

7. Нарушения асептики и антисептики во время операции могла привести к занесению в организм животного патологической микрофлоры, что вызвало бы воспалительный процесс или сепсис.

8. Отторжение опорной пластины.

Профилактикой служат соблюдение септики, асептики во время операции, подбор альтернативных методов лечения.

11. Послеоперационный уход

Ограничение подвижности (мешающие повязки, клеточное или комнатное содержание) до полной консолидации перелома или остеосинтеза, соответственно. Так же для предотвращения разлизывания или нарушения целостности раны на собаку необходимо надеть воротник. Соблюдать осторожность на лестницах, падения с мебели. Содержать в тепле и покое.

Сразу после операции поставить капельницу со стабизолом до 150-200мл, Амоксициллин 3 мл подкожно, кровоостанавливающий препарат - Дицинон 2 мл внутривенно. Курсом - Римадил по полтаблетки 2 раза в день, 5 дней; Кальцитриол по 1 капсуле в сутки, 3 недели. Обработать шов 5% раствором йода, присыпкой, забинтовать.

Каждый день обрабатывать шов о,о5% раствором хлоргексидина или рометаром, террамициновым спреем.

Сделать биохимический анализ крови, рентген, швы снять через 2 недели.

Заключение

Операция прошла успешно. Во время и после операции осложнений не возникло. Исход операции - выздоровление.

Во время операции врач и мед.персонал старался обеспечить максимальную стерильность, отслеживалось общее состояние животного, тщательно дозировался наркоз.

Был выбран метод остеосинтеза пластинами исходя из того, что это был самый оптимальный способ соединения отломков кости. Он обеспечивает максимальную прочность, а так же экономический выгоден.

Так же для более быстрого образования костной мозоли был назначен препарат Кальцитриол в капсулах трехнедельным курсом.

перелом собака хирургический операция

Список литературы

1. Зеленевский Н.В. «Практикум по ветеринарной анатомии» том 1. М.: НиК - 2007г. - 852с.

2. Калашник И.А. « Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии». М.: Агропромиздат - 1988г.-303с.

3. Лебедев А.В., В.Я. Лукъяновский, Б.С. Семенов «Общая ветеринарная хирургия». М.: Колос - 2000-448с.

4. Мозгов И.Е. «Фармакология» Москва Агропромиздат 1985г., 414с.

5. Петраков К.А., П.Т. Саленко, С.М. Панинский Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Москва "Колос" 2001г.-423 с.

6. Семенов Б.С. «Практикум по общей и частной хирургии». М.: Колос, 2000г.- 448с.

7. Семенов Б.С., А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев «Частная ветеринарная хирургия». М.: Колос, 1997г.-496с.

8. Ткаченко С.С. «Портал о хирургии костной ткани»

9. Фольмерхаус Б., Й. Фревейн «Анатомия собаки и кошки». "Аквариум" Москва 2003г.-580 с.

10. Шебец Х., В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек» "Аквариум" Москва 2001г.-511с.

Подобные документы

Основные показания к цистотомии. Протокол оперативного вмешательства. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Подготовка к операции животного. Стерилизация инструментов, этапы операции. Послеоперационное содержание и курация животного.

контрольная работа , добавлен 28.04.2015


Определение показаний к овариогистерэктомии. Этиология, дифференциальный диагноз, профилактика и систематика заболевания. Подготовка собаки к операции. Фиксация и обезболивание животного. Инструментарий и его стерилизация. План и техника операции.

курсовая работа , добавлен 27.11.2014


Показания и противопоказания к операции кастрации хряков. Подготовка животного к операции, фиксация его во время ее проведения. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала. Анатомо-топографические данные оперируемой области.

курсовая работа , добавлен 03.12.2011


Кастрация самок: цель операции. Способы фиксация животного. Место проведения операции. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты. Профилактика хирургической инфекции, обезболивание. Техника проведения операции.

курсовая работа , добавлен 06.12.2011


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, этапы проведения операции. Меры для предотвращения послеоперационных осложнений.

курсовая работа , добавлен 03.02.2012


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов и материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, фиксация животного и обезболивание. Послеоперационное лечение, кормление, уход и содержание животного.

история болезни , добавлен 23.12.2014


Прокол рубца - экстренная операция. Общая подготовка животного (коровы) к операции. Стерилизация инструментов. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Оперативный доступ. Послеоперационное лечение. Кормление, уход и содержание животного.

курсовая работа , добавлен 08.12.2011


Анатомо-топографические данные оперируемой области. Клинические данные кошки. Подготовка инструментов, животного, операционного поля и рук к операции. Применение инфильтрационной анестезии для обезболивания. Техника операции и послеоперационный уход.

курсовая работа , добавлен 01.09.2012


Показания и противопоказания к операции, общая подготовка животного к ее проведению: этапы, принципы и особенности. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные овец. Принципы обезболивания.

история болезни , добавлен 30.11.2011


Показания и противопоказания к операции в области брюшной стенки у лошади. Подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Анатомо-топографические данные оперируемой области.

Анатомо-топографические данные . Строение конечностей собаки показано на рисунках.

Некоторые способы остеосинтеза костей конечностей собак . Разработано много способов соединения отломков костей, обеспечивающих их успешное сращение.

Схема области плеча и предплечья собаки с латеральной поверхности: 1 - дельтовидная мышца; 2 - плечеголовная мышца; 3 - плечевая мышца; 4 - подкожная вена плеча; 5 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 6 - лучевой разгибатель запястья; 7 - общий разгибатель пальцев; 8 - боковой разгибатель пальцев; 9 - разгибатель III и IV пальцев; 10 - длинный абдуктор большого пальца; 11 - дорсальная ветвь нерва запястья; 12 - кожно-пальмарная ветвь нерва запястья; 13 - локтевой разгибатель запястья; 14 - локтевой сгибатель запястья; 15 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 16 - длинная головка трехглавой мышцы плеча

В настоящее время наиболее широко применяют остеосинтез штифтом. Способ достаточно прост и обеспечивает основные потребности ветеринарной практики. В ветеринарной практике при многооскольчатых переломах отломки костей фиксируют на пластину, при отломах и отрывах периферических костных выступов (маклок, локтевой бугор, пяточный бугор и т. д.) в некоторых случаях используют шурупы и винты. Помимо перечисленных способов при осложненных переломах (особенно при переломах нижней челюсти) применяют проволоку.

Поперечное сечение предплечья собаки в области его середины: 1 - лучевой разгибатель запястья; 2 - общий разгибатель пальца; 3 - межкостная артерия; 4 - длинный абдуктор большого пальца; 5 - боковой разгибатель пальцев; 6 - разгибатель большого пальца; 7 - локтевая кость; 8 - локтевой разгибатель запястья; 9 - локтевая головка глубокого сгибателя пальцев; 10 - нерв запястья; 11 - локтевой сгибатель запястья; 12 - поверхностный сгибатель пальцев; 13 - плечевая головка глубокого сгибателя пальцев; 14 - лучевой сгибатель запястья; 15 - срединный нерв; 16 - локтевая артерия; 17 - лучевая артерия; 18 - квадратный пронатор; 19 - глубокий сгибатель пальцев; 20 - лучевая кость; 21 - подкожные вены предплечья и подкожная ветвь лучевого нерва

Схема фиксации костей аппаратом Илизарова: 1 - винты; 2 - спицы

Предпринимались попытки применить на животных аппараты внешней фиксации как односторонние, так и двухсторонние. В частности, собакам устанавливают наиболее сложный из аппаратов внешней фиксации - аппарат Илизарова. В литературе описаны и многие другие способы фиксации отломков костей с использованием различных скоб.

Интрамедуллярный остеосинтез . Штифты изготовляют из различных материалов. Чаще всего используют металлические или полимерные штифты, например из сополимера винилазота. Из истории известно, что в качестве штифтов применяли и обработанные куски костей животных, и даже древесину некоторых растений. Длина штифта должна несколько превышать длину костномозгового канала сломанной кости, а толщина соответствовать диаметру самой узкой части костномозгового канала. Форма штифтов на поперечном сечении различная: они могут быть квадратными, прямоугольными, полукруглыми, овальными, круглыми, с проточкой по плоскостям граней (крестовидные), П-образными и др.

Оперативные доступы зависят от способа остеосинтеза, от локализации травмы.

При интрамедуллярном остеосинтезе у собак, разработанном в 80-х годах XX в., оперативный доступ при переломе бедренной кости состоит из двух разрезов. Первый разрез делают над переломом и рассекают поверхностные слои, апоневроз между двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой четырехглавой мышцы бедра, обнажая область перелома. Затем, в зависимости от характера перелома, необходимо очистить прилежащую область: удалить сгустки крови, размозженные ткани, свободнолежащие и мелкие костные отломки. Поднимают из раны проксимальный конец бедренной кости и, чтобы сохранить единую ось кости (костномозговой канал) для прямого штифта, стилетом или сверлом со стороны перелома через костномозговой канал трепанируют эпифизарную костную пластинку в зоне вертикальной впадины бедренной кости. Извлекают сверло и вводят проводник штифта, продвигая последний под кожу в области ягодицы, где над ним делают небольшой (на размер поперечного сечения штифта) второй разрез и через него при помощи проводника вводят штифт в проксимальный отломок бедренной кости. Если штифт входит в канал с трудом, то его продвигают вперед легкими ударами молотка. Если для продвижения штифта понадобятся сильные удары, это будет свидетельствовать о том, что диаметр отверстия недостаточен для этого штифта. Штифт проводят в проксимальный канал бедренной кости до появления его в области излома. Затем сближают и совмещают концы отломков кости вначале под тупым углом, а затем придают им правильное осевое положение и продолжают продвижение штифта по костномозговому каналу дистального отломка бедренной кости до упора в эпифизарную костную пластинку.

Проверяют руками прочность соединения отломков кости на скручивание и другие нагрузки, возникающие при функционировании конечности. На заключительном этапе операции при излишней длине штифта его спиливают, закрыв вторую рану стерильной салфеткой, и затем послойно зашивают обе операционные раны. Такой способ введения штифта называется ретроградным .

При переломах большой и малой берцовых костей оперативный доступ осуществляют через два разреза: первый - с медиальной стороны, где большая берцовая кость прощупывается под кожей, а второй (для выхода штифта) - над шероховатым утолщением наружного гребня большой берцовой кости. Техника введения штифта не отличается от таковой в кость бедра.

Переломы плечевой кости встречаются реже и, как правило, диагностируются внизу средней трети диафиза. Оперативный доступ при этом проводят с латеральной стороны через два разреза. Первый разрез проводят над зоной перелома и, как правило, здесь встречаются сосуды, перекидывающиеся через плечевую кость наискосок. Сохранить их целостность во время операции сложно и практика показывает, что и необязательно. Второй разрез для выхода конца штифта выполняют над бугром плечевой кости у проксимального конца.

Опытные хирурги при закрытых переломах костей без смещения и без осколков иногда проводят прямое введение штифта в костномозговой канал через один маленький разрез. При этом хирург должен четко представлять строение кости и ее ориентиры под кожей, точно находить место трепанации эпифизарной пластинки снаружи, чтобы ось штифта сразу совпадала с осью кости. Если оси не совпадут, то неизбежны невидимые в момент введения трещины и отломы части кости в области введения штифта или в других местах кости. Это трудно, но остеосинтез проходит быстрее, менее травматично, в область травмы практически не попадает микрофлора. Но здесь обязательно проводят послеоперационную рентгенодиагностику. При метафизарных (особенно у молодых животных) и эпифизарных переломах штифты или шурупы вводят со стороны ближайшего сустава. После остеосинтеза, сращения кости и извлечения штифта сустав восстанавливается.

После заращения перелома, что подтверждается рентгенологически, извлекают штифт. На месте выступающего из кости штифта выполняют небольшой разрез и обнажают штифт, захватывают фиксирующим инструментом и вытягивают штифт наружу. Если штифт неполированный, чтобы его извлечь, приходится прибегать к помощи хирургического молотка. Операционную рану закрывают и лечат в обычном порядке.

Способ достаточно прост, требует минимум материалов. Петлевой остеосинтез применяют при лечении разрывов синдесмозов (в частности, радиоульнарных и межберцовых), косых, спиральных и крупнооскольчатых переломов длинных трубчатых костей в качестве самостоятельной компрессирующей системы или в дополнение к другим методам остеосинтеза.

Фиксация . Животное фиксируют на операционном столе пораженной областью вверх, как правило, в положении лежа на боку по возможности и в положении лежа на спине.

Анестезиологическая защита . Такая же, как при интрамедуллярном остеосинтезе.

После предварительной репозиции в направлении совмещаемых точек поверхностей излома через фрагменты проводят металлическую спицу. При помощи спаренного трубчатого кондуктора параллельно ей на расстоянии 3…5 мм проводят вторую спицу. На противоположных концах спиц формируют опорные петли, в которые вводят встречные концы, объединяя систему в петлевую пару.

Оставшиеся от опорных петель концы спиц «скусывают». Петли погружают до упора в костные фрагменты. Свободные концы спиц устанавливают и натягивают в скобе для скелетного вытяжения. Чтобы повысить прочность остеосинтеза, из концов от петель формируют спиральную закрутку (один-два витка).

Петлевой остеосинтез оказывает динамичное компрессирующее действие, обеспечивающее устойчивую фиксацию костных фрагментов, он эффективен при лечении повреждений радиоульнарных и межберцовых синдесмозов.

Петлевой остеосинтез: а - при косом переломе; б - при синдесмозе

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .